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Computer in der Psychotherapie - Referat

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Universität Konstanz - Fachgruppe Informationswissenschaft - SS 1990 Kurs: Datenschutz - Dr. G. Kongehl AG: Beeinträchtigung der Persönlichkeitsrechte durch Einsatz Künstlicher Intelligenz Computergestützte Psychodiagnostik und Psychotherapie - Referat vom 14.7.90 1 Inhaltsangabe 2 Zusammenfassung 2 1. Einleitung 4 2. Computer in der Psychodiagnostik 5 2.1. Computerisierung herkömmlicher Verfahren 5 2.1.1. Interview und Anamnese 6 2.1.2. Papier-und-Bleistift-Verfahren 8 2.2. Adaptive Testverfahren 8 2.3. Laiendiagnostik 9 3. Computer in der Psychotherapie 9 3.1. ELIZA 12 3.2. Computer-Assistierte-Therapie 13 3.3. Helpware 14 4. De-Humanisierung von Psychodiagnostik und Psychotherapie? 14 4.1. Schutz personenbezogener Daten 16 4.2. Pro und Contra Computer-Assistierter-Psychodiagnostik 16 4.2.1. Akzeptanz 17 4.2.2. Komplexität und Kontext 19 4.2.3. Dateninterpretation vs. Diagnose 21 4.3. Pro und Contra Computer-Assistierter-Psychotherapie 21 4.3.1. Akzeptanz 22 4.3.2. Algorithmisierung von Einzelverfahren 23 4.3.3. Einfühlung und menschlicher Kontakt 26 4.4. Schutz personenbezogener Situationen 27 5. Zur Computermetapher der menschlichen Psyche 31 Literaturverzeichnis Anhang: Folien Zusammenfassung Unter dem Gesichtspunkt potentieller Beeinträchtigung von Persönlichkeitsrechten wird eine Beschreibung des aktuellen Standes und der möglichen Entwicklung von Computeranwendungen in Psychodiagnostik und Psychotherapie versucht, wobei das ELIZA-Programm besondere Berücksichtigung erfährt. Pro und contra Argumente werden erwogen und die Notwendigkeit eines Schutzes "personenbezogener Situationen" (in Anlehnung an den Begriff "Schutz personenbezogener Daten") wird postuliert. Der Einfluß der Computertechnologie auf die Sicht der menschlichen Psyche wird abschließend erörtert. 1. Einleitung Szenario: Herr Z. geht zum Psychiater oder Psychologen, weil er seit einiger Zeit unter Depressionen leidet. Im Vorzimmer trifft er statt auf eine Sprechstundenhilfe auf ein Computerterminal. Der Bildschirm weist ihn an, zuerst seine Krankenversichertenkarte (1) in das Lesegerät zu stecken, ehe es weiter gehen kann. Er handelt wie verlangt. Der Computer spricht ihn nun aufgrund der Daten aus dem Ausweis gezielt an: "Guten Tag Herr Z. ..." und stellt ihm eine Reihe von Fragen, während im Hintergrund, über das bundesweite Diagnose-Netzwerk seine vorhandene Krankengeschichte (von Geburt an) von den anderen ehemals von ihm besuchten Ärzten und Psychologen, von Kindergarten, Schule, Bundeswehr und Arbeitsamt (oder aus einem zentralen Krankenregister) abgerufen wird. Falls noch keine Daten vorhanden sind, stellt der Computer die für die Anamnese notwendigen Fragen und präsentiert Tests bis hin zu physiologischen Fernmessungen (z.B. mittels Pupillometrie die Aktivation). Nachdem Herr Z. sein Problem, das ihn in die Praxis geführt hat, beschrieben und das Anamnese/Diagnose-System alle notwendigen Testverfahren durchgeführt hat, wird er als leichter Fall eingestuft. Das Expertensystem schlägt ihm zur Wahl entweder eine pharmakologische Behandlung oder eine Therapeutische-Lernsoftware - Anwendung vor; falls er darauf besteht, kann er aber auch einen Termin mit einem menschlichen Therapeuten bekommen. Vielleicht hat Herr Z. für diese Beratungssitzung nicht einmal das Haus verlassen, sondern sich zuhause in seiner "Telematik-Ecke" (2) ans Terminal gesetzt. Er entscheidet sich für die Therapeutische Lernsoftware; diese wird ihm auch gleich per Datenfernübertragung ins Haus geliefert und er kann sofort mit der ersten Lernsitzung beginnen. Frau Y. aus dem Nachbarhaus, das weiß Herr Z., hat erfolgreich mit einem therapeutischen Lernprogramm und einem portablen Computer (als Alltagsbegleiter) einen Phase lästigen Kontrollzwangsverhaltens überwunden. Also widmet er sich mit neuen Hoffnungen der therapeutischen Software. Aus der Sicht der Datenschutzproblematik sind Psychodiagnostik und Psychotherapie "lediglich" ein Spezialfall in der medizinisch-psychologisch-sozialen Versorgung. Systeme zur (Arzt-) Praxis-Verwaltung (3) und Krankenhausinformations-Systeme mit Datenfernübertragung von Befunden (4) und die Einführung einer Krankenversichertenkarte (evtl. mit integriertem Speicherchip, der die wichtigsten personenkennzeichnenden und Befund-Daten enthalten kann) (Roßnagel, 1988, 52) sind die logische Fortsetzung aller Einrichtungen zur Rationalisierung der Patientenverwaltung und Kommunikation der Praktiker. Einerseits wird der Verwaltungsaufwand z.B. durch die Datenweitergabe direkt an Behörden und Versicherungen verringert, und die Weiterverwendung der einmal gespeicherten Daten für Statistik- und Forschungszwecke erleichtert (Apter, 1973, 221), andererseits wird die Datenschutzproblematik dabei oft noch übersehen (Leuze, 1986, 70) (Kongehl 1987, 165). Betroffen ist die Sensibilitätsstufe 1 (allgemeine personenbezogene Daten), über die Anamnese-Befunde auch Stufe 2 (private Daten) und schließlich, durch die Diagnose-Übermittlung auch Stufe 3 (diskriminierende Daten). Die Medizin bzw. allgemein die Gesundheitsversorgung wird so neben der Verbrechensbekämpfung eventuell zum Vorreiter einer zentralen Verdatung (5) aller Bürger. Wie problematisch diese Systeme aus der Sicht des Datenschutzes sind, wurde in einem eigenen Referat im Rahmen des Kurses behandelt und in dieser Arbeit nur insofern berücksichtigt, als die beschriebenen Systeme eingebettet sind in die übrige Informations- und Kommunikations-technologie und deren Problematik. Doch unabhängig davon erzeugt der zunehmende Einsatz "intelligenter Systeme" - z.B. Expertensysteme zur Diagnostik-Unterstützung - neue Probleme, die als Beeinträchtigung von Persönlichkeitsrechten in einem abstrakteren Sinn beschrieben werden könnten: Der Ent-Menschlichung der diagnostischen und therapeutischen Interaktion durch Einsatz von Computertechnologie, wie sie im einleitenden Szenario karikiert wurde. Das Ausmaß, in dem Computeranwendungen Bedeutung für die Praxis gefunden haben, wird z.B. dadurch angedeutet, daß es seit 1988 vom renommierten wissenschaftlichen Springer-Verlag den "Software Kurier für Mediziner und Psychologen" gibt, eine Spezialzeitschrift mit dem Zweck, diese Berufsgruppen über den Stand der Kunst auf dem Laufenden zu halten. Ständige Themen sind aktuelle Interview-, Diagnostik- und Klassifikations- Unterstützungs-Software. Eine vom Verfasser durchgeführte Literatur-Recherche in den Psychological Abstracts (PSYCLIT - CD-ROM) ergab für den Zeitraum Januar 1985 - März 1990 zu den Themen Computer und Psycho-Diagnostik bzw. Psycho-Therapie jeweils ca. 60 Records, also durchschnittlich ca. eine Arbeit pro Monat. Welche praxisrelevanten Computeranwendungen für Psychodiagnostik und Psychotherapie tatsächlich existieren, wird in den Abschnitten zwei und drei stichprobenartig dargestellt. In Abschnitt vier werden pro und contra Argumente und Gefahren für Persönlichkeitsrechte (und Datenschutz) erörtert. Der fünfte Abschnitt weist schließlich auf den zunehmenden Gebrauch von Computerbegriffen als Metapher für psychische Prozesse hin. 2. Computer in der Psychodiagnostik "Ebenso ist es technisch möglich, ein Computersystem zu bauen, das Patienten interviewt, die bei einer Klinik zur ambulanten Behandlung vorsprechen, und das deren psychologische Profile zusammen mit Tabellen und Funktionen sowie einen Kommentar in natürlicher Sprache produziert." (6) 2.1. Computerisierung herkömmlicher Verfahren 2.1.1. Interview und Anamnese Computertechnologie führt, wie in anderen Lebensbereichen auch, zuerst zum Ersatz von Hilfskräften in medizinisch-psychologischer Praxis und Klinik. In klinischen Intensivstationen wird das Pflegepersonal dadurch entlastet werden, daß komplexe Überwachungssysteme die erfassten physiologischen Daten vorauswerten und auffällige Befunde anzeigen (Gelernter, 1989, 68). Üblich (in der psychiatrischen Praxis) ist das AMDP-System (Arbeitsgemeinschaft für Methodik und Dokumentation in der Psychiatrie), das fünf strukturierte, computerlesbare Belege umfasst, die die komplette Klienten-Anamnese enthalten, von den allgemeinen persönlichen Angaben über die Familienverhältnisse bis zur Beschreibung der somatischen und psychischen Befunde. Die Belege sollen nur von trainiertem Personal ausgefüllt werden, zur Auswertung gibt es diverse Software (z.B. Hengesch, 1985) (AMDP-Manual, 1981, 25). Von Vorteil ist z.B. die bessere internationale Verständigung und die angestrebte Eindeutigkeit der Beschreibung. "Dieses System macht ein großes einheitlich dokumentiertes Erfahrungsgut aus verschiedenen psychiatrischen Zentren und Ländern vergleichbar, nicht zuletzt, indem es eine unmittelbare elektronische Datenverarbeitung ermöglicht" (AMDP-Manual, 1981, 1). Nicht zuletzt Kostensenkungs-Argumente werden zum vermehrten Einsatz von Computern anstelle von Praxis-Helfern/innen, z.B. zur computerunterstützten Datenerfassung bzw. Anamnese führen (Kongehl, 1985, 22). Im Trend zur Selbstversorgung des Patienten wird jedoch schon an Systeme gedacht, die die Arbeit der Dateneingabe weitgehends auf den Klienten verlagern (Kongehl, 1987, 165) (Roßnagel, 1988, 51). 2.1.2. Papier-und-Bleistift-Verfahren Die Verwendung von Schablonen und standardisierten Auswertungsverfahren für "Objektive Testverfahren" kann als Vorläufer der computerisierten Tests gesehen werden, die ja nichts anderes sind, als eine Übertragung der Papier-und-Bleistift - Verfahren auf Bildschirm und Tastatur. Schon Anfang der 80er Jahre wurden die damals neu erhältlichen programmierbaren Taschenrechner zur Auswertungs-Routine-Entlastung empfohlen (Booth, 1984) In die vollständigen Computerversionen können nicht nur apparative Verfahren (z.B. Hand-Auge-Koordinationstests) unmittelbar integriert werden, sondern sie bieten vor allem den Vorteil, quasi sofort und fehlerfrei die Auswertung zu präsentieren. Mindestens seit 1961 gibt es Programme zur Interpretation des MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, ein klassischer psychiatrischer Persönlichkeitstest), für Suizid-Risiko-Interviews, De-pressions-Diagnostik und Pharmaka-Medikation (Klein, M.H., 1975, 841). Für den MMPI gibt es mittlerweile mehrere unterschiedliche Ergebnis-profil-Versionen (Joyce, 1988, 30). COMPDIAG.TIF Abb. 1: Wiener Testsystem (7) Brickenkamps "Handbuch der apparativen Verfahren in der Psychologie" (1986, 508-515) beschreibt neun auf dem Markt befindliche Systeme, darunter das "Wiener Testsystem" vom Apparatezentrum des Hogrefe-Verlag, eines der renommiertesten Test-Lieferanten. Von diesem Apparatezentrum sind z.B. heute über 20 computerisierte Verfahren erhältlich, z.B. Cognitrone (Konzentrationstest u.a.), Kurzfragebogen für Problemfälle (Vorselektion), Suizid-Fragebogen, Angstfragebogen für Schüler, IST-70 (Intelligenztest), Differentieller Interessentest, Giessentest (Persönlichkeitstest) und der MMPI. Dazu können physiologische Instrumente, z.B. Hautwiderstandsmeßgeräte und Reaktions- bzw. Koordinationstestgeräte angeschlossen werden (Apparatezentrum, 1989). Das Zentralinstitut für Kybernetik und Informationsprozesse der Akademie der Wissenschaften der DDR stellt ein System vor zur Grob-Klassifikation zwischen Gesunden, Hirnorganikern und Schizophrenen, und hält es für möglich, daß der Praktiker den Klienten demnächst in ein psychodiagnostisches Labor überweisen kann, um einen Diagnose- und Therapie-Vorschlag zu bekommen (Krause, 1985, 61). Einem vergleichbaren Zweck dient das von Spitzer und Endicott schon 1969 präsentierte System "DIAGNO II". Apter beurteilt es verhältnismäßig positiv: "... it seems likely that the performance of the program will improve. After all it does not have far to go before it agrees with clinicians as closely as they agree with each other." (Apter, 1973, 237). Auch Eignungsdiagnostik kann unterstützt werden, z.B. durch das ACT-Career Planning Program, das Test-Validierungs und Interpretationssystem der Bundesanstalt für Arbeit (Jäger, 1984, 95) oder die Programme "Career-Directions und Career-Exploration (vgl. Tempestini, 1988). Computerisierte Leistungs-, und Eignungstests können in Schule, Arbeitsamt (Job Assessment), Bundeswehr, Gesund-heitsämtern, Personalabteilungen u.s.w. vermehrt auch von Laien eingesetzt werden. Breite Einsatzmöglichkeiten im Rahmen der Diagnostik bieten Materialauswertungen (Video, Texte, Projektive Tests), z.B. Kodierung von Klartextdiagnosen in den ICD-Code (International Classification of Diseases) mit DIACOS (Brandt, 1988) oder Textanalysen mit ANALYTICUS (8). Verfahren computergesteuerter psychophysiologischer Messungen während des Test bzw. Interviews (Apter, 1973, 225) sollen die Datengrundlagen der Diagnostik verbessern, ergeben aber auch neue Überwachungsmöglichkeiten. 2.2. Adaptive Testverfahren Statt nur einfach unveränderte Papier-und-Bleistift-Verfahren durch Rechner zu präsentieren, bietet es sich an, die Möglichkeiten eines Computers zur unmittelbaren Auswertung schon bei der Testkonstruktion zu berücksichtigen. Durch gezielte Auswahl der weiteren Fragen, abhängig von der Reaktionszeit oder den vorher gegebenen Antworten, lassen sich Testverfahren aufbauen, die sich z.B. dem Leistungsstand des Klienten oder seiner Problematik anpassen. "...computers allow for truly interactive, adaptive tests, in which the subject\'s responses affect the subsequent choice of test items, scoring rules, or response formats." (Murphy, K.R. 1988, 209). Vorteilhaft ist dabei eine Verbesserung der Testökonomie, z.B. eine Fragenreduktion, da keine überflüssigen unter- oder über-fordernden Test-Items dargeboten werden müssen. Allerdings gibt es Adaptive Testverfahren noch nicht auf dem Markt, denn "Adaptives Testen wirft ... noch einige "testpsychologische" Fragen auf, die bisher noch nicht ausreichend studiert worden sind." (Jäger, 1988, 129). Die Zukunft adaptiver Testverfahren beurteilt K. R. Murphy (1988, 212) positiv: "It is save to predict that this type of test will become increasingly popular in the near future" 2.3. Laiendiagnostik Schon länger gibt es den oben erwähnten, professionellen MMPI auch für den Home-Computer Commodore C64, so aufbereitet, daß ihn auch Laien verwenden können sollen (Steinbach, 1984). Die Fa. MÜKRA-Datentechnik bietet in ihrem Software Katalog Frühjahr/Sommer 1989 auf den Seiten 37 - 43 elf Programme vom "Diagno-PC" (Hausarzt) über "Psycho-PC" bis zum "Sextrainer" an (MÜKRA, 1989). Murphy berichtet z.B. von US-Software zur Diagnose und Verbesserung des eigenen Standes in akademischen Eignungstests und sieht eine Zukunft für solche "Coaching-Systeme" (Murphy, K.R. 1988, 242). Offensichtlich ist dafür ein Markt vorhanden - vergleichbar dem Selbsthilfe-Angebot des Buchmarkts - der mit zunehmender Ausstattung der Haushalte mit PCs eher noch wachsen wird (9). 3. Computer in der Psychotherapie G: "Die Wolken beissen selten tief." ELIZA: "Ich verstehe." G: "Das kann jeder behaupten." ELIZA: "Aha." (10) 3.1. ELIZA Der Computer-Wissenschaftler Josef Weizenbaum entwickelte zwischen 1964 und 1966 ein Programm (in der KI-Sprache LISP), das einen Dialog mit dem Benutzer vortäuschen kann und damit den semantischen Ansatz des KI-Forschers M. Minsky ad absurdum führen sollte. (Dreyfus, 1988, 103). Je nach beigegebenen Schlüsselwort- und Antwort-Listen (Weizenbaum nannte sie Skript) konnte man das Programm sensitiv für bestimmte Themen machen. Am bekanntesten wurde eine Version DOCTOR, die sich ähnlich den Regeln für die klientenzentrierte Gesprächsführung - einer Technik aus der Gesprächstherapie von Carl Rogers - verhält. Weltweit verbreitet hat sich über Freeware und Computerzeitschriften eine BASIC-Version von Steve North, deren Kernprogramm kaum 50 Zeilen umfasst (Klein, R.D., 1978). Leider wird ELIZA oft klischeehaft falsch dargestellt: Es "konstruierten Computerwissenschaftler den elektronischen Therapeuten" schreibt Joyce (1988, 30) in Psychologie Heute; Eliza "was a simple computer therapy program" berichtet Nadelson (1987, 490) und "Weizenbaums ELIZA-Programm, das einen Psychotherapeuten simuliert, mit dem sich ein ... therapeutisches Gespräch führen läßt..." merkt Hofstadter (1986, 451) an; eben dafür war es von Weizenbaum nicht gedacht. "Computer als Psychoanalytiker" ist der Titel für eine Besprechung des Basic-Listings (Klein, W.D., 1978); in einer Abbildung liegt der Klient auf der Couch vor dem Computer (Parsaye, 1988, 124), "Bei dieser Art von Gesprächen liegt der eine Partner ... auf dem berühmten Sofa..." (Dick, 1989); die klassische Psychoanalyse-Situation scheint dabei als Klischee für Psychotherapie generell zu fungieren, tatsächlich sitzen sich Klient und Therapeut in der Gesprächstherapie gegenüber. Richtig ist dagegen, daß ELIZA den Dialog nur vortäuschen sollte und konnte ("fake understanding": Fischler, 1989, 171) wobei die Eingabe-Verarbeitung auf drei einfachen Tricks beruhte ("works by syntactic trickery": Raphael, 1976, 197). Die Eingaben wurden durch schlichten Zeichenketten-Vergleich ("pattern matching": Hand, 1985, 102) mit einer Schlüsselwortliste verglichen, wobei die einzelnen Eingaben unabhängig voneinander behandelt werden ("treated inputs as semantically isolated items": Boden, 1988, 143), was die oft bizarren Themasprünge erklärt. Die Schlüsselworte bestimmen die "passende" Auswahl aus einer Antwortliste ("I hate my mother" -> "Tell me more about your family"). Der zweite Mechanismus ist eine Echofunktion, die eingegebene Sätze konjugiert wieder ausgibt, was im Englischen viel einfacher ist, als im Deutschen ("I am unhappy" -> "Did you come to me because you are unhappy"). Die dritte Möglichkeit ist eine Liste von Standardsätzen, die immer dann ausgegeben werden, wenn die ersten beiden Mechanismen nicht wirksam werden können ("Moonlight is groovy" -> "Please elucidate your thoughts"). Obwohl diese drei Mechanismen nur sehr großzügig als Wissensverarbeitung bezeichnet werden können ("surface level knowledge": Parsaye, 1988, 124) ist der Effekt erstaunlich. ELIZA "leads the user to believe, that the system is smarter, than it really is." (Parsaye, 1988, 124). Tatsächlich sind es "die Erwartungen des Benutzers [die] dem Output erst Sinn verleihen" (Bammé, 1983, 30). "People take appearences as evidence for an ascribed underlying reality. ... Responses that might otherwise seem odd were rationalized ... that there must be some psychiatric intent behind them" (Suckman, 1987, 23). Die erstaunliche Wirkung ließ nicht nur bei Laien die Illusion des Verstandenwerdens aufkommen - tatsächlich wollten einige auch dann noch mit ELIZA "allein sprechen", als sie über deren einfache Mechanismen informiert waren - sondern veranlaßte auch Wissenschaftler dazu, anzunehmen, man könne therapeutische Gespräche oder zumindest Erstinterviews computerisieren (Apter, 1973, 227) (Boden, 1988, 263). Der Psychoanalytiker und Psychiater K.M. Colby entwickelte eine Version mit einer 500 Antworten umfassenden Liste (11). Eine Recherche in den Psychological Abstracts ergab zwischen Januar 1983 und März 1990 allerdings nur noch fünf Arbeiten, die sich mit ELIZA beschäftigen. Darunter nur ein Experiment - mit Studenten und einer sehr ausführlichen ELIZA-Version - in dem Themen-Kategorien der ersten und zweiten Gesprächshälfte verglichen wurden. In der zweiten Hälfte gibt es signifikant mehr Fragen an und Bezugnahmen auf Eliza, was ein Zeichen für die Wirkung der Dialog-Täuschung sein kann: Personen nehmen das Gegenüber ernst (O\'Dell, 1984). Vorteilhaft erscheint den Autoren die Möglichkeit, den Dialogverlauf ausdrucken zu können (eine Idee, die, als Weizenbaum sie einmal äußerte, schon bei den damaligen ELIZA-Dialog-Partnern zu vehementem Protest führte (Alexander, 1978, 49)). Tatsächlich scheint das magere Ergebnis die Autoren dennoch zu ermuntern: "we know exactly, what the therapist will do at any given juncture" (O\'Dell, 1984, 945). Im Gegensatz dazu sieht Apter gerade die Tatsache, daß ELIZA\'s Output nicht vorhergesehen werden kann, als bemerkenswerte Programmeigenschaft: "The capacity to generate entirely new statements...is an exciting feature of this system, because it is likely to produce chains of verbal exchange, that have not been foreseen..." (Apter, 1973, 227) Quasi Gegenspieler zu ELIZA sind PARRY und RACTER. PARRY (ebenfalls von K.M. Colby) ist die Simulation eines Paranoiden mit Repräsentationen von Überzeugungen (beliefs), Befürchtungen (fears) und Ängsten (anxieties) sowie Gefühlsvariablen (Boden, 1977, 100) (Raphael, 1976, 200). "Das System soll auf Fragen eines Psychiaters so reagieren, daß der Dialog mit PARRY vom Dialog mit Paranoiden nicht zu unterscheiden ist " (Morik, 1982, 90). RACTER (von W. Chamberlain & T. Etter) wirkt wie ein schizophrener Geschichtenerzähler, der durch Eingaben zu bizarren, langatmigen doch syntaktisch korrekten Äußerungen stimuliert wird (Dewdney, 1985). PARRY und RACTER haben eine viel komliziertere Verarbeitung als ELIZA und haben es dennoch einfacher: sie sind nicht non-direktiv, sondern geben auf Stimulation hin viel eigensinnigen Output (12) (13). Apter urteilt zwar: "innerhalb eines sehr eng begrenzten Verhaltensausschnitts [sind Dialog-Simulationen] erstaunlich realistisch" (Apter 1970, 146). Boden andererseits stellt klar: "those computer models of psychopathology have no practical clinical use.." (Boden, 1988, 263) und zu ELIZA: "Nevertheless, this program is of no practical use" (Boden, 1977, 60). Dennoch ist ELIZA (resp. DOCTOR) seit über 25 Jahren der Auslöser für Diskussionen in Psychologie, Cognitive Science und Künstlicher Intelligenz, z.B. in der Tradition anderer "personality-programs" (Apter, 1970, 148) und Dialog-Simulationen (Boden, 1988, 143) (Fischler, 1989, 306). Das ELIZA-Konzept wird immerhin noch als Lehrsoftware als "Computer-Aided-Instruction" für Schüler der Gesprächstherapie in Erwägung gezogen (Nadelson, 1987, 493) (Boden, 1988, 263) (vgl. Suler, 1987). 3.2. Computer Assistierte Therapie Computeranwendungen zur Psychotherapie beginnen bei Programmen wie BRAINTRAINER (ZAK, 1989) zur Gedächtnisverbesserung z.B. in der Geriatrie oder in der Rekonvaleszenz nach z.B. Schädeltraumen (14)(15). Aus den oben erwähnten Visionen Colby\'s ist - viel bescheidener - ein Therapeutic Learning Program (TLP) geworden (Colby, 1989), das auf XT-kompatiblen Computern läuft und als "short term therapy" für Menschen mit Beziehungsstress gedacht ist. Es handelt sich nicht um computerisierte Therapie sondern um Computer als "Hilfs-Therapeuten", es findet kein Dialog mit dem Rechner statt, sondern eine Art muliple-choice-Fragesystem mit einer komplexen Baumstruktur wird abgearbeitet. Der menschliche Therapeut ist immer anwesend, das Printout dient als Gesprächsgrundlage in der Gruppentherapie zur Aufdeckung von Denkfehlern und um Handlungsalternativen aufzuzeigen (Beispiele siehe Joyce, 1988, 30 - 31). Bei bisher ca. 2000 Klienten fand TLP laut Colby überwiegend positive Aufnahme. Eine Evaluations-Studie mit 286 Klienten zeigte eine Verbesserung der emotionalen Probleme. Obwohl die Indikation noch unklar ist, scheinen ihm hirnorganische Störungen, Psychose, Suicidgefährdung, und Drogenprobleme nicht zur TLP-Behandlung geeignet (Colby, 1989, 107). Für Verhaltenstherapie-Verfahren bei Zwangsstörungen wurden mit Erfolg ein Laptop und ein taschenrechnergroßer Computer zur Berichtserstellung und zum bedarfsweisen Abruf von Instruktionen verwendet, quasi als ständiger Begleiter. Die Computerverwendung verbesserte deutlich die compliance (16) der Patienten (Baer, 1988). Als weitere erfolgreich erprobte Indikationen portabler Therapie-Systeme nennt Baer Fettleibigkeit (obesity) und Platzangst (Agoraphobie). Der Ansatz beruht auf einem klassischen Resultat der Verhaltenstherapie, daß automatisierte Systema-tische Desensibilisierung vergleichbare Wirkung wie ein Therapeuten-gesteuertes Verfahren hat, wie von J.P. Lang schon 1969 gezeigt wurde (Apter, 1973, 241). In Gebrauch ist das "Ehevertragsspiel" für den Einsatz beim betroffenen Paar zuhause, zur Steigerung der Kommunikationsfähigkeit (oder in der Klinik, wobei gleichzeitig physiologische Parameter gemessen werden) (Joyce, 1988). 3.3. Helpware Es kursieren in der Fachwelt verschiedene Begriffe für (Selbsthilfe-)Therapie-Software, z.B. "psychware, helpware, life-enrichment-software" (Nadelson 1987, 493), "headware" (Leary, nach Vogler, 1988). Von Therapeuten erstellt wurde SEXPERT, ein Programm zur Unterstützung von Paaren mit Sexualproblemen zu Hause (vgl. Binik, 1989). Timothy Leary, der ehemalige Psychologie-Professor und LSD-Prophet propagiert nun sein Programm SKIPI "Super Knowledge Information Processing Intelligence", das als interaktives Tagebuch dienen soll und eine Scheinpersönlichkeit entwickelt (Hoban, 1984, 87). MIND-MIRROR, ebenfalls von Leary soll spielerisch eigene und fremde Charaktereigenschaften verstehen helfen (Vogler, 1988). Ein Anti-Raucher-Training "NoSmoke" nach dem Verfahren der kognitiven Umstrukturierung ist erhältlich über CompuServe, (ein Datennetz- und Datenbank- Dienst) (Joyce, 1988). Für den Commodore C64 gab es schon 1985 ein Programm KURIAN (17), das als Biofeedback-Entspannungstrainung mittels Meßfühler die Pulsrate kontrollieren lehrte. Und auf dem USA-Markt wurde 1984 für die ATARI XL-Homecomputer ein System "MindLink", mit Kopfbügel zur Messung der Stirnmuskelpotentiale und Infrarotübertragung zum Computer angeboten, unter anderem für Entspannungstraining (18). 4. De-Humanisierung von Psychodiagnostik und Psychotherapie? "Adieu", sagte der Fuchs, "Hier mein Geheimnis. Es ist ganz einfach: man sieht nur mit dem Herzen gut. Das Wesentliche ist für die Augen unsichtbar" (19) 4.1. Schutz personenbezogener Daten Die Datenschutz-Problematik im engeren Sinn war zwar von Anfang an mehr oder weniger Teil der fachlichen Diskussion. Das Bewußtsein für die Notwendigkeit von Datenschutzmaßnahmen bei Einsatz von Computertechnologie ist in der medizinisch-psychologischen Fachwelt allerdings oft nur schwach ausgeprägt vorhanden. Apter glaubt im letzten Absatz seines Kapitels "The Computer in Clinical Psychology": "It should not be difficult, to build into a program devices which prevent unauthorized access and this must be done." (Apter, 1973, 243). Curran beschreibt schon 1973 ausführlich die Schutzmaßnahmen eines US-amerikanischen "multistate psychiatric information system" um Aggregation von Daten für Forschungszwecke einerseits und Vertraulichkeit andererseits zu gewährleisten (Curran, 1973). Und 1975 - als es allerdings noch keine Personal Computer und deren Datenfernübertragungsmöglichkeiten gab - kommt Klein zum Thema "Confidentiality" zum (heute blauäugigen) Urteil: "Present systems have initiated administrative and legal safegards that are probably more secure than paper and pencil file systems" (Klein, M.H., 1975, 838). Im "Handbuch der apparativen Verfahren" (Brickenkamp, 1986) werden einerseits gesetzliche, administrative und technische Schutzmaßnahmen beschrieben aber an anderer Stelle wird nur lapidar angemerkt, daß es häufig notwendig sei "die erhobenen [Test-] Daten vor dem Zugriff Unbefugter zu schützen" (Kisser, 1986, 495). Auch Jäger (1988) weist im erwähnten Lehrbuch "Psychologische Diagnostik" auf die Datenschutzproblematik erhobener Testdaten hin (Jäger, 1988, 150). Boden fordert eine freiwillige Beschränkung der Forschung: "Scientists must accept that there may be ... cases in which one ought willingly to forego reaching a scientific understanding of something, since the only ways of arriving at such an understanding involve morally unacceptable methods" (Boden, 1977, 470). Eventuell sind nur mit strengen Kontrollen durch Datentreuhänder - eine Idee von Steinmüller (Kongehl, 1985, 33) - bestimmte Forschungen (z.B. Therapie-Verlaufs-Kontrollen) machbar. Die Weitergabe von Daten erschwert zudem die Kontrolle des Betroffenen darüber, ob möglicherweise die "Verarbeitung seiner Daten Zwecken dient, die nicht auch seine eigenen sind" (Kongehl, 1985, 28) (Leuze, 1986, 70). Für psychologische Computeranwendungen gilt, wie für viele High-Tech-Produkte, daß durch höhere Wirkungsmöglichkeiten auch höhere Gefahrenpotentiale entstehen (Roßnagel, 1989, 70). Z.B. könnte ein Fehler in einem Diagnosesystem viele falsch behandelte Patienten zur Folge haben, oder der Zusammenbruch der besagten Befund-Fernübertragung Fehldiagnosen begünstigen. Die Folgen im Schadensfall sind dann um so größer, je weniger von der alten Infrastruktur (z.B. Karteikästen und Aktenschränke) noch vorhanden ist (Roßnagel, 1989, 75 - 78). Ein Kontrollgremium vergleichbar dem RISK-Forum (Forum of Risks of the Public in Computers & related Systems) (Timm, 1989, 23) ist für den medizinisch-psychologischen Bereich allenfalls intern (Ärztekammern, Psychologenverbände) denkbar, da die betroffenen Berufsgruppen sicher kein Interesse an Veröffentlichung haben. 4.2. Pro und Contra Computer Assistierter Diagnostik 4.2.1. Akzeptanz Klienten scheinen computergestützte Diagnostik gut zu akzeptieren: Kisser (1986, 504) zitiert Ergebnisse, daß die "Kommunikation mit der anonymen Maschine in einer Belastungs- oder Prüfungssituation angenehmer als die soziale Kontrolle durch einen Versuchsleiter" empfunden wird, und Joyce (1988, 30) berichtet von Befunden, daß Menschen am Computer ehrlicher sind. Klienten beurteilen die computerisierte Version sogar positiver, als das Papier-und-Bleistift-Verfahren (Murphy, K.R. 1988, 210), jedoch kommen jüngere und gebildetere Klienten mit computerbasierten Interviews besser zurecht (Apter, 1973, 226). Daß Diagnostik-Computer von Klienten akzeptiert werden, mag einerseits mit der Aura des Unfehlbaren zusammenhängen, die den Computer umgibt (Kongehl, 1985, 20) (Weizenbaum, 1978, 352), andererseits damit, daß eine (freiwillige) Unterwerfung (compliance) leichter unter die unpersönliche und "objektive" technologische Macht erfolgt (20), wobei diese Präferenz der Maschine schon ein Zeichen für die Entfremdung, für als normal betrachtete Ent-Menschlichung typisch menschlicher Kontakt-Situationen ist (Boden, 1977, 457). Die Testergebnisse werden allerdings zwiespältig beeinflusst: Einerseits ergaben Vergleichs-Untersuchungen zwischen herkömmlichen Papier-und-Bleistift-Verfahren (21) und computerisierter Version hohe Korrelation der Ergebnisse (Murphy, K.R. 1988, 210). Andererseits gibt es Befunde, daß diagnostische "Urteile besser ausfallen, wenn zu ihrer Gewinnung Computer eingesetzt werden." (Jäger, 1984, 51) Die Aura des Computers könnte - eben nicht nur bei Laien - dazu führen, ComputerDiagnose-Ergebnissen mehr Gewicht beizumessen, als gleichartigen Papier-und-Bleistift-Verfahren. Für den Praktiker zeigen sich jedenfalls mehrere Vorteile: Die Vermeidung nicht-systematischer Meßfehler (Jäger, 1984, 216) und die Entlastung von Routine (Jäger, 1984, 321). Dabei sind Computer gründlicher als der Mensch, da sie nichts auslassen können (Joyce, 1988, 30). Positiv wird die Verstärkung des normativen Aspekts bewertet, daß die Kontrolle ein Verfahren gewährleistet, "wie Diagnostik nach den Regeln der Kunst abzulaufen hat" wobei gleichzeitig der Urteilsprozeß transparenter wird (Jäger 1988, 382). Generell wird als Vorteil der Strukturierung von Interview und Anamnese die Verhinderung subjektiver Gesprächsführung durch (Vor-) Urteile genannt (Jäger, 1988, 123) (Hassebrauck, 1989, 41). 4.2.2. Komplexität und Kontext Daß Computer als Hilfe gegen das Vergessen von Details und für das Erfassen von Komplexität nützlich sind, ist unbestreitbar. Die fatalen Effekte nicht beachteter Fernwirkungen durch falsche Entscheidungen in einer komplexen Situation, zeigte Dörner (1981), mit Simulationsexperimenten einer Stadt, in denen Versuchspersonen als Regierungschef z.B. - trotz anfänglicher bester Absichten - die Folgen ihrer Mißwirtschaft mit brutalen Methoden zu bereinigen suchten. Da zudem Fachgebiete heute nur noch mit Computerhilfe überschaubar sind (Leuze, 1989, 18), werden in naher Zukunft Praktiker eher gezwungen sein, Expertensysteme und andere wissensbasierte Verfahren als state-of-the-art anzuwenden, um dem Vorwurf der Unterlassung der Anwendung aller in Frage kommenden Verfahren zu entgehen (Roßnagel, 1989, 52) (22). Der Umfang an Forschung zu solchen Systemen kann abgeschätzt werden durch das Vorkommen dieses Themas in einschlägigen Publikationen: In "A Guide to Expertsystems" (Waterman, 1986) sind von insgesamt 181 erwähnten Expertensystemen 44 (gut ein Viertel) für medizinische Zwecke und davon vier für psychologische bzw. neurologische Diagnostik (z.B. BLUE BOX zur Depressions-Medikation; alle vier aber nur Demonstrations- bzw. Forschungs-Systeme). Ein Lehrbuch der Angewandten Psychologie widmet ein Kapitel den Entscheidungsunterstützenden Systeme und nennt als Anwendungsbereiche unter anderem Diagnose spezieller Erkrankungen und Wahl zwischen therapeutischen Strategien (Zimolog, 1988, 626). In "Artificial Intelligence and Psychiatry" widmet Hand 1985 über 80 Seiten den Computeranwendungen in der Diagnostik und erläutert z.B. ausführlich die bekannte Medizinische Diagnostik-Expertensystem-Shell EMYCIN (Hand, 1985, 137 - 221). Mit Hilfe der IuK-Technologie, z.B. der eingangs erwähnten Befund-Übertragung erhält der Praktiker dann vielleicht alle verfügbare Information über einen Klienten, aber durch die Computerisierung geht ihm möglicherweise ein ganzheitlicher Ansatz von Diagnostik und Therapie verloren, da nur noch die Aspekte berücksichtigt werden, die computererfassbar - z.B. für ein Expertensystem operationalisierbar - sind (Kongehl, 1985, 22) (Kongehl, 1987, 164) . Sind die [Test-] Daten jedoch erst einmal im Computer, ist der Kontext der Erfassung ebensowenig rekonstruierbar, wie der nicht erfasste Lebenskontext des Klienten. Es besteht dann die Gefahr der "Persönlichkeitsbild-Generierung" durch reine Daten, ohne persönlichen Kontakt (Volpert, 1988, 111), die für den betroffenen Klienten gefährlich ist, da die "intuitive" Alltags-Ethik sich auf den direkten, emotional getragenen Umgang miteinander in einem Nahbereich gründet, aber für den reinen "Schreibtischtäter", der aufgrund von Computerdiagnosen entscheidet, nicht ohne weiteres gilt (Kongehl,1985, 25). Negativ beurteilt wird deshalb auch von Diagnostikern, daß die Aussensteuerung (z.B. in einem strukturierten Interview) das flexible Eingehen auf den Klienten behindert, und die kommunikative Funktion der Diagnostik - daß Klient und Praktiker sich durch den diagnostischen Prozeß beide verändern - unterdrückt wird (Jäger, 1988, 382). Nun sind aber "medizinische Daten ... im Hinblick auf die tatsächliche Information, welche sie dem Betroffenen oder einem Betrachtenden liefern, kontextabhängig..." (Reichertz, 1982, 208), was um so mehr für psychologische Befunde gilt. Kontextmangel zusammen mit dem Trend, "Körper [zu] behandeln, als ob sie Maschinen wären", (Bammé, 1983, 60), fördert evtl. die Bereitschaft, den Unterschied zu übersehen zwischen einer Maschine, die eine Maschine diagnostiziert (z.B. einen Automotor) und einer Maschine, die einen Menschen medizinisch oder psychisch diagnostizieren soll (Dreyfus, 1988, 96). Während Beratung und Behandlung persönlicher, nicht sachbezogener Art Ganzheitlichkeit und Kontextgebundenheit verlangen, z.B. eine Lebensgeschichte, in die der Diagnostiker sich mehr einfühlt als "hinein-denkt", kann ein Motor relativ kontextfrei untersucht und repariert werden (Kongehl, 1985, 22) (Dreyfus, 1988, 96). Ein System künstlicher Intelligenz hat aber eben nicht die Lebensgeschichte eines Menschen als Erfahrungshintergrund. Der Kontextmangel und rechnererfassbare Klassifikations-Codes für Krankheiten fördern die Definition von Krankheit als Abweichungen vom Normalen. Doch "Menschen leiden nicht an pathologischen Meßwerten" (Kongehl, 1987, 169). Für einen guten Praktiker ist eher "jeder Fall ein Einzelfall" (Dreyfus, 1988, 267) (23). 4.2.3. Dateninterpretation vs. Diagnose Die Verbreitung raubkopierter, professioneller Diagnose- und Therapie-Software in Laienhand kann durchaus Schaden anrichten. Kopien herkömmlicher Papier-und-Bleistift-Verfahren verbreiten sich dahingegen nicht so leicht. Klinische Tests bergen als Home- und Personal-Computer-Software um so mehr in sich die Gefahr des "pathologic bias": Das Mißverstehen des Befundes durch Dritte (Laien) (Jäger 1988, 405), vom Mißbrauch ganz zu schweigen. Probleme können auch entstehen durch triviale "Illustrierten-Niveau" - Helpware, die durch die Computer-Aura aufgewertet wird. Ein Angebot von "Psychotests" auf Illustrierten-Test-Niveau, die sich von der Benutzeroberfläche her professionell präsentieren und, im Gegensatz zum Illustrierten-Test, nicht als trivial durchschaubar sind, wird wenig zur Differenzierung beitragen. Hier scheint eine Warnung angebracht: "There is a danger that wholesale use of automated tests by people without a knowledge of their limitations will be a disservice to the public" (Matarazzo, J.D. 1983, zitiert in Hand, 1985, 102) Die zusätzliche Speicherung nicht-messbarer Merkmale in einem Computer - z.B. Daten zu einer "Kreativitäts-Skala" in einem Personalinformationssystem - täuscht, mehr als in einer herkömmlichen Akte, exakte Quantifizierung vor und suggeriert größere Gültigkeit (Kongehl, 1985, 21). Ein Ziel der Objektiven Testverfahren ist es zwar, eine überprüfbare, wiederholbare Daten-Grundlage zu liefern, auf der aufbauend ein diagnostisches Bild geformt werden kann. Doch zwischen den (menschlich oder automatisch) interpretierten Test-Werten einerseits und einem diagnostischen Befund andererseits besteht ein Unterschied, der durch die Vorstellung einer Computer-Diagnostik leichtfertig verwischt wird. Denn es ist durchaus nicht verstanden, wie sich ein Praktiker ein diagnostisches Bild formt. Apter resumiert über den diagnostischen Prozeß eines klinischen Psychologen: "...the exact details of how he arrives at a diagnosis may be something of a mystery even to him" (Apter, 1973, 228) (24). Und obwohl die Computerisierung grundlegend medizinischer Diagnostik eher für möglich gehalten wird und mit weniger Zurückhaltung akzeptiert werden mag (Boden, 1977, 458), ist auch dieser Bereich nicht ohne Fragen: "Medical diagnosis is a difficult and complex task largely empirically based and poorly understood as an intellectual task" (Rogers, W. zitiert in Hand, 1985, 137). In "Zukunftskonzept Informationstechnik" des Bundesministers für Forschung und Technologie heißt es deshalb kritisch: "Trotz aller Erfolge der Informatik in der Medizin ist festzustellen, daß die Erwartungen vergangener Jahre oft zu optimistisch waren... Denn die Denkkategorien des Arztes schließen Begriffe ein, die einer informationstechnischen Bearbeitung nicht zugänglich sind." Allerdings heißt es dort auch: "Hier liegt die eigentliche Herausforderung der Zukunft" (Forschungsminister, 1990, 128 - 129) (25). Und das aktuelle Lehrbuch "Psychologische Diagnostik" (Jäger, 1988), enthält dementsprechend - aber in Widerspruch zum schon erwähnten Angebot auf dem Markt - nur sechs Seiten über Computerdiagnostik und erwähnt dabei zwar adaptive Tests als zukünftige Entwicklung aber keine Expertensysteme. Der aktuelle Stand der Dinge scheint immer noch zutreffend beschrieben durch ein statement von De Dombal (1972) (zitiert in Hand, 1985, 219): "It must, however, be re-emphasised that we have not yet created a system of "computer diagnosis". What we have created is a system which can be used to help the clinician towards his own diagnosis...". Auf interaktive Tele-Diagnostik (die im einleitenden Szenario erwähnt wurde) werden wir, nach Roßnagel (1988, 52), noch mindestens bis zum Jahr 2020 warten müssen. 4.3. Pro und Contra Computer-Assistierter-Psychotherapie 4.3.1. Akzeptanz Joyce kommt in seinem schon mehrfach erwähnten Artikel über computergestützte Psychotherapie zu dem Schluß: "Ein Computer kann heute noch nicht selbstständig komplizierte therapeutische Aufgaben lösen, aber die entsprechende Rechnerleistung ist vorhanden oder wird es zumindest bald sein." (Joyce, 1988, 33). Angebot und Nachfrage entsprechender Software werden - auf dem "frei produzierten" und professionellen Selbsthilfe-Sektor und zum klinischen Einsatz - eher zunehmen (26), und die oben berichtete Akzeptanz bei den Klienten ebenso wie bei den Praktikern steigen. Die "Aura des Computers" und sein Image als zeitgemäßes Werkzeug können zur Akzeptanz auch in einer Psychotherapie-Situation beitragen. Nadelson vergleicht die Ablehnung des Einsatzes von Computern in der Therapie mit der anfänglichen Ablehnung der Schallplatten-Musik zu Anfang des Jahrhunderts: Es wurde damals argumentiert "recorded music" leide an einem "lack of humanity" (Echtheit, Lebendigkeit). Dennoch hat sich "künstliche Musik" im Verhältnis zu lebendiger, live-gespielter fraglos durchgesetzt (Nadelson, 1987, 493). Allerdings sieht er für die Zukunft eher "Computer-Assisted-Instruction"-Systeme als Computer-Assistierte-Therapie (Nadelson, 1987, 492), z.B. "stand-alone-self-help-software" (vgl. Sampson, 1986). Die oben erwähnten portablen PC als Instruktionshilfe sind so gesehen nur eine modernere Variante als ein Taschenbuch oder eine Kassette mit z.B. Yoga-Anleitungen oder Positivem-Denken-Instruktionen. Software als Heilmittel auf Krankenschein scheint so durchaus bald denkbar. Ein Problem für Praktiker und um so mehr für Laien ist jedoch (noch) das Fehlen von Standards, Richtlinien oder Bewertungsmaßstäben für die Qualität der Produkte (vgl. den Selbsthilfe-Buchmarkt). 4.3.2. Algorithmisierung von Einzelverfahren Vielleicht könnten Programme positiv wirken, die, auch ohne Mithilfe eines Therapeuten, im "Dialog" auf kognitive "Kurzschlüsse" hinweisen, auf Denkfehler und Zirkel, durch die Menschen sich selbst negativ "programmieren" (27) und statt dessen helfen, eine aufbauende Denkweise zu erlernen. Eine Schmusedecke zum Trost oder ein Prügel-Kissen zur Aggressionsabfuhr stellen ebenso durchaus wirkungsvolle Hilfsmittel dar, die einen eng umrissenen Teil menschlicher Interaktion zeitweilig ersetzen können. In Verbindung mit den seit einigen Jahren in den USA und nun auch bei uns auf den Markt drängenden "Mind Machines" - die durch Stimulation des Gehirns mit Licht/Ton - Generatoren (vergleichbar einer Light-Show) oder mit elektrischen Strömen mittels Elektroden erwünschte Stimmungszustände herbeiführen sollen - werden eventuell völlig neue Möglichkeiten und Gefahren auftauchen (Hutchinson 1988; AUDIMAX, 1990; Winkler, 1990) (28). Einzelne Psychotherapie-Verfahren lassen sich durchaus algorithmisieren z.B. die Systematische Desensibilisierung, mit der erfolgreich z.B. Phobien behandelt werden können. Aber solche Verfahren lassen sich auch nur auf einen eng begrenzten Lebensausschnitt anwenden. Generelle Verfahren, z.B. echte Klientenzentrierte Gesprächstherapie kann nicht algorithmisiert werden, weil intelligentes Paraphrasieren Einfühlung und Überschauung des ganzen Gesprächsinhalts verlangt. COMPTHP.TIF Abb. 2: High-Tech - Schmusedecke (29) Die Dialog-Komplexität eines therapeutischen Gesprächs ist nicht simulierbar; ein künstliches System hat nicht die Lebensgeschichte eines Menschen hinter sich und kann sich nicht einfühlen. So kommt Nadelson zum Schluß: "A computer program of therapy is a generalized algorithm, that omits the individual uniqueness and reciprocally experienced uniqueness of the therapist. ... It could be viewed by the therapist as a violation of mutual creativity at the moment of interaction essential to a human dialogue..." (Nadelson, 1987, 491) 4.3.3. Einfühlung und menschlicher Kontakt Der KI-Forscher Schank teilt intelligente Leistungen in drei Stufen ein: "Erfassen", "Kognitives Verständnis" und "Völlige Einfühlung". Schon die zweite Stufe scheint für Computer kaum zu verwirklichen. Die dritte Stufe, die nicht rationale, für psychologische Diagnostik und Therapie relevante Form des Erkennens, bleibt künstlicher Intelligenz vielleicht für immer verschlossen, unter anderem deswegen, weil ein Computer keinen menschlichen Körper hat (Schank, 1986, 74). Vergleichbar argumentiert der KI-Kritiker Dreyfus, der den Fertigkeiten-Erwerb in fünf Stufen einteilt, von denen die obersten zwei Stufen "teilnehmendes Verstehen" und "gefühlsmäßige Beteiligung" verlangen, zu denen künstliche Systeme nicht fähig sind (Dreyfus, 1988, 80). So konnte ELIZA die patiententypische Sprache eben gerade nicht verstehen. Deshalb ist so ein Programm sicher nicht "immer noch besser, ... als mit niemandem" zu reden (Alexander, 1978, 50). Denn für wirkliche Gespräche gilt: "[the] computational complexity of even the most banal conversation is very great" (Boden, 1988, 143). Niemand glaubt mehr an die Möglichkeit, in absehbarer Zeit inhaltlich bedeutsame Gespräche durch Rechner selbstständig führen zu lassen (vgl. Murphy, J.W., 1988). Die mechanistische Starrheit bzw. Stereotypie einer gestörten Psyche ist verhältnismäßig leicht zu imitieren: "Patienten-Gespräche sind stereotyp" (Morik, 1982, 94), das gilt auch für ein eingeschränktes, kontrolliertes Verhaltensrepertoire eines Interviews oder therapeutischen Verfahrens (wobei sich die nondirektive Gesprächsführung dafür geradezu anbietet), erleichternd kommen die Möglichkeiten, eine allmächtige Rolle zu spielen und offene Fragen zu stellen hinzu (Boden, 1977, 108) (Suckman, 1987, 23). ELIZA zeigt mit ihren simplen Funktionen deutlich, daß wir, "wenn wir einen Mechanismus analysieren, [dazu] neigen ..., seine Komplexität zu überschätzen" (30) (Braitenberg, 1986, 23) (Fischler, 1987, 18). Schließlich "hat der Mensch eine tiefe Neigung, alles zu vermenschlichen" (Hoban, 1984, 87) (31), die zur Wirkung von Dialogen mit dem Computer erheblich beiträgt. Unabhängig davon, wie intelligent ein künstliches System wirklich ist, sollte es dem Benutzer jedoch nicht Intelligenz vortäuschen: "This is an effect that should be avoided in expert systems" (Parsaye, 1988, 124). Im Gegenteil, es sollten Erinnerungsmechanismen ("reminders") vorgesehen sein, die den Benutzer daran erinnern, daß er es mit einer Maschine zu tun hat (Boden, 1977, 471). "Darum sollten EHT [Entscheidungshilfetechnologien] dem Anwender so transparent wie möglich sein; er muß wissen, was warum wie gehandhabt wird und wo die Grenzen des Aussagenbereichs liegen" (Zimolog, 1988, 643). Colbys Enthusiasmus von 1966 für eine globale computergestützte Therapie (oder auch "nur" ein Erstinterview-System) war voreilig und gefährlich. Obwohl sein Argument auch heute noch berechtigt ist, daß in der psychosozialen Versorgung ein großer personeller Notstand herrscht, ist es eine sehr zweifelhafte Hilfe, zusätzlich zu immer mehr Alltagssituationen, nun auch die sozialen Dienste im wörtlichen Sinne zu De-Humanisieren. Im Gegenteil ist es eher, im Sinne Weizenbaums, als "unmoralisch" zu bezeichnen, hilfesuchenden Menschen ein dialog-vortäuschendes Programm als Therapie anbieten zu wollen (Weizenbaum, 1978, 351), statt zu fordern, daß es "keinen Ersatz des menschlichen Partners dort, wo es auf persönlichen Rat und persönliche Hilfe ankommt" geben darf (Volpert, 1988, 186). Die Verabreichung von Kunstprodukten kann durchaus die Unterlassung tatsächlicher menschlicher Hilfe zur Folge haben, so befürchtet Volpert (1988, 110) helpware statt Beratungsgesprächen, wie heute schon oft Pharmaka statt Psychotherapie. Ausklammerung menschlicher Zuwendung in Diagnostik und Therapie und Reduktion menschlichen Kontakts in Kliniken führt zur Vision einer computergesteuerten Automatenklinik, in der Menschen - außer als Patienten - selten sind, die als "optimierte Klinik ethisch nicht vertretbar" ist (Kongehl, 1987, 172). Erfolg in einer der existierenden ca. 400 Therapie-Formen ist möglicherweise weniger vom Einzelverfahren abhängig, als von der dahinterstehenden menschlichen Beziehung, was Nadelson als "general positive effect of nonspecific aspects ... warmth, support" beschreibt (Nadelson, 1987, 494). Diese menschlichen Aspekte kann jedoch kein Computertherapie-Programm ersetzen und nur zeitweilig vortäuschen. Die menschliche Beziehung als wesentliches Therapie-Element wird von einigen Therapeuten sogar ausdrücklich betont, z.B. von Paul Tournier: "To get a whole picture of a person, a doctor must enter into a personal relationship with him as a whole being. Thus the third dimension of medicine - the spiritual dimension - is one of relationship." (Tournier nach Nemec, 1978) (32). 4.4. Schutz personenbezogener Situationen Wie die obigen Abschnitte angedeutet haben, können durch die Computertechnologie nicht nur Daten mißbraucht, und die Persönlichkeitsrechte von Menschen dadurch verletzt werden. In immer mehr Alltagssituationen statt Menschen Maschinen, zu akzeptieren - z.B. vor einer medizinisch-psychologischen Behandlung ein Computer-Anamnese-Programm - mag durchaus vorbereitend wirken, auch hinzunehmen, statt menschlicher Behandlung nur ein Computerprogramm über sich ergehen lassen zu müssen und dabei ein therapeutisches Gespräch nur vorgetäuscht zu bekommen. Das beschriebene ELIZA-Phänomen zeigt, wie bereitwillig wir Menschen uns täuschen lassen. Die Mechanisierung der Medizin und Computerisierung der Psychotherapie verstärkt möglicherweise den oben erwähnten Trend, "Menschen zu behandeln, als ob Körper Maschinen wären" (Bammé, 1983, 60). Die Philosophin Margaret Boden befürchtet: "If the public believes ... that science regards people as "nothing but clockwork", than clockwork-people we may tend to become" (Boden, 1977, 471). Für den Schutz von "personenbezogenen Situationen" existiert allerdings noch kein öffentliches Bewußtsein, vergleichbar vielleicht dem Umweltschutzbewußtsein, das sich in den letzten zwanzig Jahren entwickelt hat. Es ist ein "zu neues Problem um Schutzmaßnahmen ..." hervorgebracht zu haben, urteilte Apter 1973, was trotz aller Bemühungen um Datenschutz und Computerkenntnis immer noch gilt (Apter, 1973, 243). Es bleibt zu hoffen, daß - gerade durch die zunehmende Selbstverständlichkeit des Computers in vielen Lebensbereichen - die Computer-Aura schwindet und eher eine kritische Haltung, die die Grenzen Künstlicher Intelligenz-Systeme berücksichtigt, zunimmt. Ärztekammern bzw. Bund Deutscher Psychologen (BDP) sind gefragt, innerhalb der Berufsstände für strenge Kontrollen der Indikationen und der Anwendungsformen von computerunterstützter Diagnostik und Therapie zu sorgen, solange ein öffentliches Bewußtsein für ein Gesetz "zum Schutz personenbezogener Situationen" fehlt. 5. Zur Computermetapher der menschlichen Psyche "I don\'t understand. What are you?" "I am an interactive ALI, that\'s Artificial Limited Intelligence. A temporary avatar based on the Snow persona. I have full human awareness and can discuss a limited number of topics with you. However, I am not provided with irrelevant information and cannot respond to irrelevant remarks. Please keep that fact in mind as we talk." " So you don\'t know from eating dead animals, you mean?" "You exceed this program\'s capabilities." (33) Der Begriff "Computer" für eine denkende Einheit bzw. "Programmieren" für Eingabe von Lerninhalten taucht in einem breiten Spektrum von psychologisch bezogenen Themenkreisen auf. Computer und psychische Funktionen im weitesten Sinn werden zunehmend als Synonyme zu betrachtet. Dem liegt der gleiche Denkfehler zugrunde, wie dem Vergleich des menschlichen Organismus mit einem Uhrwerk: ein Rückwärtsblicken, der Versuch, Unbekanntes auf Bekanntes zu reduzieren (34). Auch dazu einige Fundstellen: Newbold, ein praktizierender Psychiater beschreibt den Menschen in seinem Buch "The Psychiatric Programming of People" so: "Man = machine + energy + communicator + homeostasis + compartmentalized computer. ... The entire computer of man is divided into three compartments: 1. The Biologically Programmed Computer (BPC). 2. The Socially Programmed Computer (SPC) ... 3. The TOTE (Test-Operate-Test-Exit) Computer (TOTEC)..." (Newbold, 1972, 19). Lilly, ein Verhaltensforscher, der von der Delphinforschung zur Bewußtseinsforschung wechselte, und sich explizit zu einer spirituellen Weltanschauung bekennt, spricht nicht nur vom "menschlichen Biocomputer" (womit er den ganzen Körper meint) sondern auch vom "kosmischen Computer" und von Gott als dem "höchsten Programmierer" (Lilly, 1976, 209). Der schon erwähnte ehemalige Psychologie-Professor T. Leary schreibt "Menschliche Wesen (Wissenschaftler inbegriffen) sind larvale Roboter, programmiert anhand von (1) neurogenetischen Schablonen, (2) neuralen Prägungen und (3) sozialen Konditionierungen, von denen sie wenig Ahnung haben." (Leary, 1984, 14). Die Therapieschule Neurolinguistisches Programmieren (NLP), versucht, durch Beobachtung erfolgreicher Therapeuten deren Verfahrensweisen zu algorithmisieren (eine Form des knowledge engineering) (35). Die Baden-Württembergische Landesbeauftragte für den Datenschutz Ruth Leuze kritisiert den Terminus der Bundespost "Biologisches Datenendgerät (BDE)" als Bezeichnung für den Menschen, (den sie in einer Kurzmeldung der FAZ vom 8.2.86, S. 11 fand) als übles Beispiel technologischer Fachsprache (Leuze, 1989, 19). Die KI-Forschung unterstützt jedoch einen primitiven Reduktionismus nicht unbedingt. "Far from showing that human beings are \'nothing but machines\', it [artificial intelligence] confirms our insistence, that we are essentially subjective creatures living through our own mental construction of reality..." (Boden, 1977, 473). Turkle sieht sogar eine Parallele zwischen Psychoanalyse und KI: Sowohl die psychoanalytische Beschreibung der Psyche als auch die von KI-Systemen spricht von zusammengesetzten Gebilden aus "microminds" oder "agents" mit Objektbeziehungen. Die Notwendigkeit, "innere Zustände" von Computern zu beschreiben, mag so eher mitgeholfen haben, das behavioristische "Black Box" - Menschenbild aufzugeben (Turkle, 1990, 129) (37). Es führt noch ein sehr weiter Weg von Braitenbergs Vehikeln, in die Menschen sinnvolles Verhalten hineindeuten, über ELIZA\'s Antworten, in die Menschen therapeutischen Sinn hineinlegen, zu Maschinen, die tatsächlich sinnvoll handeln. Der Biokybernetiker Braitenberg spricht denn auch realistisch nur von "Vorformen des Geistes" (Braitenberg, 1988, 21), die in künstlichen Systemen abgebildet werden. In einer Sendung der ARD vom 5.7.90 "Die elektronischen Eierköpfe - Macht und Macher künstlicher Intelligenz" kam Prof. Rolf Eckmiller zu Wort, ein führender Experte in Deutschland für Neuronale Netzwerk - Systeme, mit der Prophezeiung, bis in fünf Jahren ein Fliegengehirn simulieren zu können (allerdings nicht das Flugverhalten). Der Verfasser hält es für Wunschdenken, mit dem heutigen Stand der Technik komplexes geistiges Verhalten erzeugen zu können. Es wird noch auf unabsehbare Zeit außerhalb der menschlichen Technologie-Möglichkeiten liegen, ein dynamisches Netzwerk von 10hoch12 - 10hoch14 Nervenzellen (das menschliche Gehirn) zu simulieren, das noch kaum verstanden ist (Fischler, 1987, 30). Und ob die menschliche Psyche sich auf die Funktionen des Gehirns reduzieren läßt, wird durchaus angezweifelt, z.B. vom Neurochirurgen Wilder Penfield, der in seinem letzten Werk "The Mystery of Mind" - nicht als einziger Hirnforscher - die Ansicht vertritt : "Consciousness of man, the mind, is something not to be reduced to brain mechanisms." (nach Fischler, 1989, 9). Einige KI-Forscher jedoch sehen das Problem weniger kritisch: "Der Mensch als Verhaltenssystem ist recht einfach. Die scheinbare Komplexität seines Verhaltens über einen längeren Zeitraum resultiert zum größten Teil aus der Komplexität der Umgebung, in der er sich befindet." (Simon, nach Holden, 1987, 61) Oder gar: "Wir sind einer Zeit nicht mehr fern, in der es so gut wie keine physische oder geistige Funktion des Menschen geben wird, die nicht durch einen Apparat ausgeführt werden könnte." (Moravec, 1990). Und die Haltung anderer Kulturen zum Problem der künstlichen Psyche mag durchaus konfliktfreier sein: "Aus der Sicht des Buddha besteht keine Meister-Sklave-Beziehung zwischen einem Menschen und einer Maschine. Beide bilden eine ineinandergreifende Einheit." (Mori, 1985, 231). Nun ist es unmöglich, die zukünftige Entwicklung der Komplexität künstlicher Systeme einzuschätzen, und zu ermessen, wie das Verhalten (der Output) solcher Systeme dann auf Menschen wirken wird. Das Problem scheint dem Verfasser weniger darin zu liegen, ob Menschen solchen Systemen dann Bewußtsein zusprechen werden, oder diese Systeme sich gar selbst als bewußt präsentieren werden, als darin, in welchem Ausmaß Menschen solchen künstlichen Systemen Macht über sich selber zu geben bereit sein werden. Die Forderung, ausdrückliche Erinnerungen in den Dialog intelligenter Systeme einzuplanen, daran, daß man es mit einer künstlichen Intelligenz zu tun hat (Boden, 1977, 471) - wie sie im diesen Abschnitt einleitenden Zitat illustriert wird - wird sicher nicht von jedem Entwickler erfüllt werden. Daß (menschliches) Bewußt-Sein eines fernen Tages simulierbar oder vortäuschbar sein wird, ist kaum zu bezweifeln, schon deshalb, weil wir sehr leicht zu täuschen sind. Literaturverzeichnis (38) Apparatezentrum des Hogrefe Verlags, Katalog 1988/89, Rohnsweg 25, 3400 Göttingen Alexander, G. (1978): EDV - Einfühlsame Datenverarbeitung; in: Psychologie Heute 12, 1978, 44 - 51 AMDP (Hg.) 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(1988): Angewandte Psychologie, Psychologie Verlags Union, München, 1988 Anmerkungen 1: Das Problem der Personerkennung wird evtl. bald durch Neuronale-Netzwerk-Systeme gelöst, die z.B. durch Gesichtserkennung mittels Kamera oder anderen Mustererkennungs-Parametern eine einwandfreie Identifikation ermöglichen. 2: Dieser Begriff stammt von Volpert (1988, 75), der ihn im Sinne einer bedenklichen Zukunftsentwicklung benutzt. In der Planung für die 90er Jahre ist z.B. das Multiterminal HICOM 3510 als multifunktionaler Arbeitsplatz für Büro und Wohnung (Martiny, 1989). 3: Der Software-Führer des Rossipaul-Verlags listet 1990 über 40 verschiedene Praxisverwaltungs-Software-Pakete. 4: Z.B. MEDASYS (bn system engineering GmbH, Wallbergstr. 3, 8028 Taufkirchen), Kurzmeldung im Software Kurier für Mediziner und Psychologen 1, 3, 1988, 94. 5: vgl. die programmierbaren Herzschrittmacher, die ab 1992 durch den neuen Telefon-Dienst TEMEX fernüberwacht werden können (CHIP 6, 1988, 46 und Kurzmeldung im Südkurier 10/11, 1988). 6: (Weizenbaum, 1978, 274) Der Philosoph Dreyfus nimmt dieses Zitat in seinem kritischen Buch über KI zum Anlaß, anzunehmen, daß Weizenbaum - trotz seiner KI-Kritik - an den Erfolg der KI glaubt (Dreyfus, 1988, 11). Tatsächlich sind solche Systeme auch ohne KI schon heute vorhanden. 7: aus: Apparatezentrum des Hogrefe Verlags, Katalog 1988/89, Rohnsweg 25, 3400 Göttingen, S. 23. 8: in: Rossipaul Software-Führer für Personal Computer 1990, 419. 9: "Computersuggestion - Therapie am Computer - Persönlichkeitstest - Diagnostik am Computer - Information gegen 5,- mental design soft, Hölderlinstraße 64, 5000 Köln 40", Anzeige in Psychologie Heute 9, 1990, 77. 10: Aus GEO 7, 1980, 113; in: Bammé, 1983, 33. 11: Dialoge mit dieser Version findet sich in Boden, 1977, 60 und 461. 12: Ein sehr kurzer Dialog zwischen RACTER und ELIZA findet sich in Dewdney (1985, 12). 13: RACTER gibt es für den Commodore AMIGA im Handel. 14: Vergleichbare Übungen ("Gedächtnistraining, Mentaltraining, Superlearning") wurden z.B. noch im Juli 1990 in den Kleinanzeigen im Veranstaltungsblatt "Konstanzer Kulturblätter" von MentaTrain, Kreuzgasse 58, 7778 Markdorf, angeboten. 15: In dem Zusammenhang existiert bereits der Begriff "Brain-Jogging". 16: Aktive Mitarbeit, Befolgen der ärztlichen Instruktionen. 17: gefunden in einem Artikel in "RUN" Nr. 10, 1984, ab Seite 112. 18: Kurznotizen in ELCOMP 8/9, 1984, 10 und Compute! 8, 1984, 38-39. 20: Antoine de Saint-Exupéry, Der Kleine Prinz, Rauch, Düsseldorf, 1960 21: Vgl. die hohe Akzeptanz von "Karlchen", der automatischen telefonischen Fahrplanauskunft von Frankfurt, die ab 23.8.79 mit Zahleneingabe per Wählscheibe und Computer-Sprachausgabe arbeitete (Zimmermann, 1990). 22: Zur Kritik der Test-Diagnostik, die entsprechend für die computerisierten Test-Versionen gilt, vgl. Grubitzsch, S.; Rexilius, G. (Hg.) (1978): Testtheorie - Testpraxis, Rowohlt, Reinbek, 1978. 23: Wobei sie der oben erwähnte Software Kurier schon heute in der Auswahl der Systeme unterstützt. 24: Die als Maßstab genommene "Normalität" bzw. Gesundheit mag sich bei genauerem Hinsehen als durch Selbsttäuschung aufrechterhaltenes Zerrbild entpuppen (vgl. Greenwald, A.G. (1980): The totalitarian Ego - Fabrication and Revision of Personal History; in: American Psychologist 7, 35, 1980, 603 - 618). 25: Dreyfus berichtet z.B. von der erfahrenen Krankenschwester, die intuitiv richtig erkennt, ob ein Patient psychotisch ist, ohne es rational belegen zu können (Dreyfus, 1988, 59); ein Phänomen, dem man in der Fachliteratur nicht selten begegnet. 26: Diesen sowie andere umfangreiche Texte zu politischen Aspekten des Themas verdanke ich Josef Riedinger. 27: vgl. Anm. (9) auf S. 9 und Anm. (14) auf S. 12. 28: vgl. Laing, R.D., (1972): Knoten, Rowohlt, Reinbek, 1972; Watzlawik, P. (1983): Anleitung zum Unglücklichsein, Piper, München, 1983 29: Tatsächlich spekulierte schon 1983 ein G.F. Cartwright über "major breakthroughs in education" durch "direct cortical intervention", "brain pacemakers" und "creation of the symbionic mind", die die Rolle von Student, Lehrer, Schüler und Individuum in der Gesellschaft ändern werden (vgl. Cartwright, 1983). 30: aus: Chaos Computer Club (Hg.) (1985): Hackerbibel II (Der Grüne Zweig 124), Grüne Kraft Medienexperimente, Löhrbach, 1988, S. 10. 31: "analysieren" im Sinne von: von außen betrachten und zu verstehen suchen. Braitenberg entwickelte (als Demonstration) kleine fahrbare Maschinchen, die verblüffend einfach aufgebaut sind (ohne Computer) und deren Verhalten dem Beobachter sinnvoll und zielgerichtet erscheint. 32: Ein Licht auf dieses Phänomen werfen die Versuche mit Zufallsbewegungen geometrischer Objekte, in die Versuchspersonen unwillkürlich Interaktionen und gar Geschichten hineindeuten (vgl. Heider, F.; Simmel, M. (1944): An experimental study of apparent behavior; in: Amer J. Psychol 57, 1944, 243 - 259). 33: Vgl. Lechler, W.; Lair, J.C. (1983): Von mir aus nenn\' es Wahnsinn - Protokoll einer Heilung, Kreuz, Stuttgart, 1983. 34: Swanwick, Michael (1988): Vacuum Flowers, Simon & Schuster, London, 1988, 156. 35: Vgl. Postman, N.; Weingartner, C. (1972): Fragen und Lernen, März, Berlin, 1972. 36: Bandler, R.; Grinder, J.(1981): Neue Wege der Kurzzeittherapie, Neurolinguistische Programme, Junfermann, Paderborn, 1981. 37: Interessant in diesem Zusammenhang scheint die Beobachtung: "... daß die Biologen...sich unaufhaltsam auf einen kompromißlosen Materialismus zubewegt haben... Gleichzeitig haben die Physiker...zu einer Sichtweise gefunden, der zufolge der Geist bei allen physikalischen Vorgängen eine wesentliche Rolle spielt." (Morowitz, H.J. (1986): Die Wiederentdeckung des Geistes; in: Hofstadter, 1986, 41). 38: Fünf Literaturangaben, die im Literaturverzeichnis jeweils durch ein (R) am Ende gekennzeichnet sind, stammen aus CD-ROM-Literaturrecherchen in PSYCLIT - mit einer gekennzeichneten Ausnahme in ERIC - und sind vom Verfasser für diesen Text zwar als Abstract, aber nicht als Volltext erfasst worden.